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Formulaire électronique

Le présent formulaire est réservé à l'usage de nouveaux requérants.

Je, sous nommé(e), en connaissance des critères d'accréditation, désire être accrédité comme chercheur professionnel et membre associé** de l'ACPQ.

Renseignements sur le candidat

Dr
*Nom :

*Prénom :


Monsieur Madame

Renseignements sur le poste occupé

*Poste actuel (titre) :

*Établissement :

*Adresse :

*Ville :

*Code postal :

*Téléphone : (Bureau)

Poste :

Télécopieur :

*Courriel : (devient votre nom d'usager)

*Mot de passe :

*Confirmer votre mot de passe :

Renseignements sur votre formation universitaire

*Année d'obtention du diplôme de 3ième cycle (Ph.D.) (aaaa) :

*Diplômé(e) de l'Université :

*Pays :

Renseignements sur votre carrière

*Êtes-vous, présentement, chercheur-boursier ?
Oui Non
Source (organisme, fondation ou autre) :

Expiration de la bourse : (mm/aaaa)
/

*Êtes-vous retraité(e) ?
Oui Non
Si oui, depuis : (aaaa)


*Êtes-vous ou avez-vous été bénéficiaire d'une subvention d'opérations nominative ?
Oui Non
Expiration de votre dernière subvention d'opérations nominative : (mm/aaaa)
/
Source (organisme subventionnaire, fondation ou autre) :


Domaine de recherche :
Il vous reste caractères
Thème unifiant vos projets de recherche :
Il vous reste caractères
Soumis, ce : 19 / 11 / 2017

 

*Champs obligatoires : renseignements nécessaires à l'étude de votre demande d'accréditation.

**Statut de membre associé conféré et confirmé sur ratification de l'accréditation par l'ACPQ. L'accréditation vous vaut les titres, droits et privilèges du chercheur professionnel et de membre associé de l'ACPQ.

Pour devenir membre actif

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