Le présent formulaire est réservé à l'usage de nouveaux requérants.
Je, sous nommé(e), en connaissance des critères d'accréditation, désire être
accrédité comme chercheur professionnel et membre associé** de l'ACPQ.
Renseignements sur le candidat
Dr
*Nom :
*Prénom
:
Monsieur
Madame
Renseignements sur le poste occupé
*Poste actuel (titre) :
*Établissement :
*Adresse :
*Ville :
*Code postal :
*Téléphone : (Bureau)
Poste :
Télécopieur :
*Courriel : (devient votre nom d'usager)
*Mot de passe :
*Confirmer votre mot de passe :
Renseignements sur votre formation universitaire
*Année d'obtention du diplôme de 3ième cycle (Ph.D.) (aaaa) :
*Diplômé(e) de l'Université :
*Pays :
Renseignements sur votre carrière
*Êtes-vous, présentement, chercheur-boursier ?
Oui
Non
Source (organisme, fondation ou autre) :
Expiration de la bourse : (
mm/
aaaa)
/
*Êtes-vous retraité(e) ?
Oui
Non
Si oui,
depuis : (
aaaa)
*Êtes-vous ou avez-vous été bénéficiaire d'une subvention d'opérations
nominative ?
Oui
Non
Expiration de votre dernière subvention d'opérations nominative : (
mm/
aaaa)
/
Source (organisme subventionnaire, fondation ou autre) :
Domaine de recherche : Il vous reste
caractères
Thème unifiant vos projets de recherche : Il vous reste
caractères
Soumis, ce :
23 / 05 / 2019
*Champs obligatoires : renseignements nécessaires à l'étude de votre demande
d'accréditation.
**Statut de membre associé conféré et confirmé sur ratification de
l'accréditation par l'ACPQ. L'accréditation vous vaut les titres, droits et
privilèges du chercheur professionnel et de membre associé de l'ACPQ.
Pour devenir membre actif
Politique de protection des renseignements personnels 
